脑卒中患者便秘情况与认知功能的相关性

　　[摘要] 目的探讨脑卒中患者便秘情况与认知功能的相关性。方法调查815例脑卒中患者的基本资料、排便情况、卒中情况、认知功能情况等，分析患者便秘与认知功能障碍的相关性。结果便秘组和非便秘组脑卒中类型、脑卒中时期存在显著差异（P<0.01），便秘组多发病灶比例显著高于非便秘组（P<0.01），便秘组基底节病变以及丘脑病变的比例显著高于非便秘组（P<0.01）。便秘组认知功能总分及各维度得分均显著低于非便秘组（P<0.01或P<0.05）。随着患者认知障碍程度的加重，便秘发生的风险也逐渐升高。结论脑卒中患者便秘发生率较高，患者认知功能越严重，便秘风险越大。

　　[关键词] 脑卒中；便秘；认知功能

　　[中图分类号] R743.33 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）34-0129-04

　　脑卒中是临床常见病，患者的中枢神经系统功能受到严重损伤，具有高致残率、高死亡率等特点，并且复发率高。便秘是脑卒中患者的常见并发症，发病率达30%～60%[1]。患者发生便秘的原因复杂，而便秘导致排便过度用力，增加颅内压，一方面可增加原有病情，一方面还容易导致疾病复发，严重者还可危及患者的生命[2]。脑卒中后患者发生认知功能障碍的几率较高，研究显示大约有1/3患者在5年内可发展为痴呆，严重影响患者生活质量和预后[3]。目前学界认为脑卒中患者发生便秘与认知功能障碍具有一定的关系，本研究对815例脑卒中患者进行调查排便情况以及认知功能状况，分析便秘与认知功能状况的相关性，以期为临床上的积极干预提供理论依据。

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料

　　选择2013年1月～2014年5月在我院治疗的脑卒中患者815例为调查对象。纳入标准：脑卒中诊断明确，头颅CT或者核磁共振确诊，患者的认知障碍发生在脑卒中发病后，患者意识清醒，患者配合调查。排除既往有明确结肠、直肠器质性病变的患者，排除既往有明确的恶性肿瘤、肾脏疾病、肝脏疾病的患者，排除有精神病史或者家族精神病史的患者，排除其他脊髓疾病以及脑部疾病的患者，排除患者构音障碍、失语、视力障碍、听力障碍、抑郁患者。

　　1.2调查方法

　　（1）采用一般资料及临床资料调查问卷对患者的一般资料进行调查，包括年龄、性别、文化程度、费用负担。既往病史包括高血压、糖尿病、冠心病、高尿酸血症、高脂血症、TIA、饮酒史、吸烟史等，吸烟史为每天吸烟超过1支，并超过半年，饮酒为每天饮酒量2两或者每周1斤以上。卒中情况包括卒中时期、类型、次数、病灶个数、损伤的部位等。脑卒中的类型包括出血性、缺血性、出血合并梗死卒中。临床分期分为急性期（发病2周内）、恢复期（发病2周至半年）、后遗症期（发病超过半年）。损伤部位包括额叶、颞叶、顶叶、枕叶、基底节、小脑、脑干、内囊、丘脑、放射冠。（2）便秘评价标准采用罗马Ⅲ标准[4]，至少包含2个或2个以上症状：①至少25%的排便感到费力；②至少有25%的排便呈块状硬便；③至少25%的排便有不尽感；④至少25%的排便有肛门直肠阻塞感；⑤至少25%的排便需人工辅助；⑥每周排便次数少于3次。（3）认知功能评价采用简易智能精神状态检查量表进行调查[5]，认知功能正常25～30分，轻度认知障碍21～24分，中度认知障碍14～20分，重度认知障碍≤13分。受教育年限不足4年者加2分，4～8年者加1分。

　　1.3统计学方法

　　采用SPSS15.0软件包进行统计学分析。计数资料采用χ2检验；计量资料以均数±标准差表示，采用t检验；认知功能对便秘的影响采用非条件Logistic回归分析。P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1患者临床资料

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